VBAC
Υπάρχει ένα ποσοστό κυήσεων που ο τοκετός πραγματοποιήθηκε με καισαρική τομή (ΚΤ) προγραμματισμένη ή επείγουσα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εξηγούνται στη γυναίκα αναλυτικά οι λόγοι που έκαναν αναγκαία την καισαρική καθώς και να συζητιέται η μέθοδος τοκετού σε επόμενη κύηση.
Σε μη επιπλεγμένες κυήσεις, προσφέρεται η προσπάθεια για κολπικό τοκετό (VBAC, κολπικός τοκετός μετά από καισαρική) . Από αυτές το 75% θα καταφέρουν να γεννήσουν κολπικά. Εάν έχει επιτευχθεί κολπικός τοκετός είτε πριν είτε μετά από καισαρική τομή τότε 90% των γυναικών θα καταφέρουν έναν επιτυχή κολπικό τοκετό.
Η VBAC πρέπει να προσφέρεται σε γυναίκες που είχαν:
- Προηγηθείσα ΚΤ χωρίς επιπλοκές
- Προηγηθείσα ΚΤ λόγω ισχιακής προβολής, δυσχέρειας εμβρύου κατά τον τοκετό, προδρομικού πλακούντα ή λόγω αποκόλλησης πλακούντα.
Η επανάληψη καισαρικής τομής θεωρείται πιο ασφαλής σε:
- Γυναίκες με ιστορικό 2 ή περισσότερων καισαρικών
- Ιστορικό προηγούμενης καισαρικής τομής στο ανώτερο τμήμα της μήτρας
- Προϋπάρχοντα προβλήματα υγείας όπως διαβήτης, υπέρταση, επιληψία, προηγούμενο μεγάλο χειρουργείο στη μήτρα
- Αυξημένο σωματικό δείκτη (>35)
- Πολλαπλά ινομυώματα
- Πολύδυμη κύηση
- Πρόωρο τοκετό (
- Εκτιμώμενο βάρος εμβρύου <2500γρ και >4500 στο τέλος της κύησης
- Έμβρυο σε ισχιακή ή εγκάρσια προβολή στο τέλος της κύησης
- Προδρομικό ή χαμηλό πλακούντα
- Ρήξη μήτρας σε προηγούμενη κύηση
Επίσης, υπάρχουν θετικοί και αρνητικοί παράγοντες για την επιτυχία μιας VBAC.
Θετικοί παράγοντες:
- Προηγούμενη επιτυχής VBAC
- Προηγούμενος κολπικός τοκετός
- Ηλικία
- Πάνω από 2 χρόνια από την προηγούμενη καισαρική
- Εισαγωγή στο μαιευτήριο με διαστολή τραχήλου >4 cm
Αρνητικοί παράγοντες:
- Πρόκληση τοκετού στη προηγούμενη κύηση
- Χαμηλό ανάστημα
- Βάρος γέννησης > 4kg
- Σωματικός δείκτης >30 στην αρχή της κύησης
- Προηγηθείσα καισαρική λόγω δυστοκίας στον τοκετό
- Κύηση > 41 εβδομάδες
Τα οφέλη μιας επιτυχούς VBAC είναι :
- Αποφυγή χειρουργείου και κινδύνων από αυτό
- Γρηγορότερη ανάρρωση
- Επόμενος κολπικός τοκετός είναι πιο εύκολος
Οι κίνδυνοι κατά την προσπάθεια για VBAC περιλαμβάνουν:
- 0,2% πιθανότητα ρήξης της μήτρας (0,8% εάν γίνει πρόκληση τοκετού)
- Αυξημένος κίνδυνος λοίμωξης
- 1% πιθανότητα μετάγγισης
- 20-25% πιθανότητα επείγουσας καισαρικής τομής
Το πιο σημαντικό για αυτές τις γυναίκες που επιθυμούν κολπικό τοκετό μετά από καισαρική δεν είναι το αν θα καταφέρουν τελικά να γεννήσουν κολπικά αλλά να ενημερωθούν σωστά για τις επιλογές τους και να προσπαθήσουν.